【今日消息-打个喷嚏都可能致死！十堰一孕妇遭遇急重症】
一位孕38周的孕妇
检查发现主动脉夹层
打个喷嚏
夹层都有可能破裂
危及生命
在十堰市太和医院治疗后
她转危为安，顺利产子
发现主动脉夹层
孕38周孕妇紧急转诊太和
11月5日，一名孕38周的35岁孕妇在检查时，发现有主动脉夹层，随时有破裂风险，辗转多家医院后来到太和医院产科。考虑患者病情十分凶险，由医务处牵头，召集产科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室进行多学科紧急会诊。
“完善CTA大血管造影检查发现，患者属于最严重的Ⅰ型主动脉夹层 ，即血管从根部撕裂至胸降主动脉，主动脉夹层破裂风险极高 。”太和医院产科副主任郭冲介绍，患者11年前孕第一胎时，就有主动脉夹层，当时在该院进行支架置入手术，并产下一子，此次主动脉夹层属于再发。
打个喷嚏，夹层就可能破裂
非常凶险
据了解，正常主动脉由内膜、中膜及外膜三层结构组成。主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间 ，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，极易发生血管三层结构全部破裂，造成大出血死亡。
“Ⅰ型主动脉夹层是最凶险的急重症之一 ，一经确诊，需尽快手术终止妊娠。”郭冲表示，孕晚期妇女发生Ⅰ型主动脉夹层的凶险性尤其严重，因为孕晚期妇女血压等指标升高，很可能孕妇打一个喷嚏，夹层就破裂了，母胎均面临着极高的死亡风险 。
多科室通力协作
产下健康男婴，母子均安
手术刻不容缓。太和医院产科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室当即就患者病情展开深入讨论，为其制定科学、安全的诊疗方案。在确定方案，并经充分的术前准备后，郭冲等连夜为患者开展急诊手术，最终用时35分钟，成功分娩一名重约3.5公斤的健康男婴 。
麻醉科主任医师李清介绍，孕妇主动脉夹层随时破裂，因此围手术期控制患者血压尤为关键。为此，术前麻醉医生充分做好安抚工作，让患者始终保持稳定的情绪，全麻诱导平稳，行气管插管后，术中密切控制患者血压，让患者循环稳定。在这期间，麻醉时间控制尤其精准，避免了对胎儿造成不利影响。最终，各科室通力协作，顺利完成了整台手术。术后，患者在ICU监护，后转入普通病房。
胸心大血管外科副主任曾敏表示，该科室在剖宫产术中密切监护患者生命体征，如果产妇情况不稳定，夹层破裂风险高，建议在剖宫产后立即进行主动脉夹层手术，开胸置换形成夹层的主动脉。最终，在多科室的保驾护航下，剖宫产顺利，产妇情况稳定，再次与患者家属沟通，家属要求待产妇恢复后择期进行主动脉夹层手术。目前，患者已平安出院，新生儿生长发育良好。
为何如此年轻就有主动脉夹层？
郭冲表示，高度考虑患者为马凡氏综合征 。这是一种非常罕见的疾病，患者俗称“蜘蛛人”，发病率约0.04‰～0.1‰。这种疾病最大的风险，就是导致患有“主动脉夹层”。患上该疾病的妇女，一般不宜妊娠，因为孕期血容量增加三到四成，且分娩时心脏负荷还将进一步增大，增加破裂风险。
文、图/十堰晚报记者 曾雨 特约记者 王慧
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