在复旦大学附属儿童医院，呼吸科所有床位均已满，且大部分是支原体肺炎等感染患儿，症状较重。 在急诊科，如此高的收治量已经持续了一个多月。 今天是世界肺炎日，支原体肺炎最近多次成为热门话题。 复旦大学附属儿童医院呼吸科主任王立波表示，来医院就诊的支原体感染儿童大多是幼儿园和小学适龄儿童。 但支原体肺炎具有低龄儿童的特点，部分3岁以下的儿童也受到影响。 如果出现症状，应及时就医。
儿童支原体肺炎疫情仍在持续。 王巨良 摄
耐药和感染年轻化趋势明显
支原体是一种不同于细菌和病毒的微生物。 一般每3至5年发生一次流行病。 人群普遍缺乏免疫屏障，是这一时期支原体肺炎患儿数量急剧增加的主要原因。 “前几年由于COVID-19疫情的影响，很少见到支原体肺炎的孩子，今年我们摘下了口罩，进入了正常的学习生活。随着一些密集活动的增多，支原体肺炎的患病率也有所下降。”感染力越来越强，儿童感染率不断增加，而且感染也有低龄化的趋势。” 王立波说。
五岁的阳阳十天前住进呼吸科病房。 当他到达时，他的病情很严重，高烧不退，呼吸急促。 经诊断，他患有肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。 阳阳先用了三天阿奇霉素，但效果不好，体温降不下来。 在征得家长知情同意后，医生给阳阳开了喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星，并做了两次支气管镜检查，清理肺部的粘液。 同时添加小剂量的激素。 目前阳阳病情稳定，非常健康。 我很快就能出院了。
“像这一类的喹诺酮类抗菌药物，原则上应该避免在18岁以下的人群中使用。但是，今年的支原体肺炎已经表现出耐药的特点，很多孩子已经用阿奇霉素治疗3天甚至5天了。”但效果不佳，为避免病情进一步恶化，我院经过伦理讨论，在充分评估利弊并征得家长知情同意后，允许医生使用该类药物进行短期疗程”王立波说。
王巨良 摄
阿奇霉素无效，需要尽快换药
以前，家长发现孩子发烧，会在家里找点药或者服用，过几天就好了。 面对支原体肺炎，这种做法并不可取。 青霉素、头孢菌素等抗生素对肺炎支原体完全无效。 大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，是目前治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。 新型四环素类抗生素如强力霉素、米诺环素或喹诺酮类抗生素也可用于治疗，但儿童应谨慎使用。
“一般来说，先用阿奇霉素，轻症患者服药后，症状就会缓解。但这并不意味着一定有效。” 王立波说，今年有相当一部分支原体感染的儿童没有得到很好的阿奇霉素治疗。 如果体温无法得到有效控制，肺部病变继续进展，医生会与家长商量换药换药为强力霉素或喹诺酮类抗菌药物，以尽快控制病情发展。 然而，四环素类药物会导致牙齿变黄，喹诺酮类药物会导致软骨异常和其他风险。 但如果常规治疗耐药支原体效果不佳或病情严重，权衡利弊后仍建议选择西环素类或喹诺酮类等短疗程二线药物。 控制用药时间可以有效控制药物不良反应，但也要在医生或药师的指导下用药，不要自行用药。
另一方面，如果出现持续高烧、喘息、气短等严重症状，则可能很严重。 单独使用抗支原体药物是不够的。 需要采用激素和其他治疗（例如支气管镜冲洗）进行综合治疗。
如果3天内发烧不退，建议去医院拍X光
一些家长担心支原体肺炎的后遗症。 王立波表示，目前，肺炎支原体肺炎患儿得到合理及时治疗，很少出现后遗症。 然而，更严重的支原体肺炎可能会造成肺部损伤，这是不可逆的。 避免后遗症的关键在于支原体感染的早期识别和有效积极的治疗，强调早发现、早治疗。
他提醒，当前支原体肺炎高发时期，家长发现孩子服药3-5天发烧不退、咳嗽加重，应警惕肺炎。 您应该去医院拍胸部X光检查，检查是否有肺部感染。
当然，孩子的病情进展很快，早期诊断并不是那么容易。 即使血液支原体IgM抗体呈阴性，也可能是“假阴性”，因为感染初期并不存在肺炎支原体抗体，需要5-7天才能形成。
王立波表示，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状、年龄等进行评估，可以对疑似支原体肺炎的孩子启动经验性治疗。 同时，可检测鼻咽分泌物中的支原体核酸，以便早期诊断。
至于如何预防肺炎支原体感染？ 王立波表示，目前还没有疫苗可以预防肺炎支原体感染。 由于肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，分泌物中可携带病原体。 因此，应尽量避免前往人员密集的密闭场所，注意勤洗手、勤通风，加强锻炼，增强体质。 患有此病的孩子要格外注意休息，提高免疫力。
（原标题为《病房已满！支原体肺炎疫情持续！阿奇霉素无效怎么办？3岁以下儿童会得吗？专家提醒：如果发烧3天不退，建议去医院拍片”）