家长将孩子送往急诊室接受治疗。
医生检查孩子的喉咙。
医护人员为孩子采集血液。
天津北方报：从寒露到霜冻再到立冬，这波呼吸道感染的高峰即将到来，比往年的流感高峰要早。
今年10月以来，肺炎支原体感染成为热门话题。 “阿奇霉素”、“三件套药包”、“洗肺”等热词伴随着公众的焦虑在不同媒体上传播。
采访中，记者发现，与传播的热度形成鲜明对比的是，专家们对肺炎支原体感染表现出冷静。 他们从专业角度分析了这波感染高峰的来龙去脉。
什么是
肺炎支原体
肺炎支原体既不是细菌也不是病毒。 它是临床常见的病原微生物，其大小介于细菌和病毒之间。 它是引起呼吸道感染的常见非典型病原微生物。 它可定植于人呼吸道粘膜上皮细胞，各年龄段儿童均可感染，最常见于5岁以上儿童。 肺炎支原体感染主要影响呼吸道，可引起多种疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等，可引起肺内外并发症。 肺炎支原体可以独立生存，没有细胞壁。 常见的抗生素，如头孢菌素、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素，对肺炎支原体无效。
忙碌的医生
呼吸科医生徐永胜认为，“家长不会无缘无故着急”。 诊断时，必须综合考虑家长的“焦虑程度”来预测病情。
身穿蓝色格子“衬衫”的听众
天津儿童医院北辰龙岩院区门诊楼201室是呼吸科主任、主任医师徐永胜使用最多的门诊。 清晨，阳光透过窗户照射到桌子边缘。 最忙碌的时候，整个上午，除了走出诊所一两次喝水之外，他没有任何空闲时间，周围总是被孩子和家长包围。 徐永胜笑着说，随着时间的推移，他不用看表，只看光影的位置，就能大致猜到已经过了午饭时间。
徐永胜从事呼吸科医生30年。 他有无数成功的救援案例，被业界称赞为“牛逼”。 然而，他始终谦虚、温和。 无论多累，他都会不厌其烦地解答患者家属的疑问，温暖双手。 将听诊器放在你的孩子身上。 他笑称自己是一个有些“迷信”的人，指着自己白大褂下的蓝色格子衬衫，被视为“战袍”，并表示自己年轻时曾成功救过病人，还穿着“战袍”。蓝色格子衬衫”。 年复一年，新的“蓝色格子”取代了旧的。 他身披“战衣”，与死神搏斗，成功救治了多名危重儿童。
虽然今年支原体肺炎来势凶猛，感染基数大，但重症病例其实并不多，但带孩子就诊的家长却很着急。 徐永胜认为，“父母不会无缘无故着急”。 儿科医生在诊断时应综合考虑家长的“焦虑程度”来预测病情。
说起难忘的支原体肺炎病例，徐永胜说，几年前，他把一名8岁的女孩从死亡线上抢了回来。 当时，孩子因发烧5天、咳嗽2天而住院治疗。 正是因为仔细观察了家长的表现，徐永胜才发现孩子的症状已经从普通的肺炎发展到了突发的大面积肺栓塞和心脏栓塞。 “家长们都很着急，多次告诉我，孩子没有活力，不和大人互动！” 徐永胜举了一个例子，就像四缸汽车的三个缸出现问题，不工作，汽车就无法行驶。 栓塞后，患病的肺部停止工作，孩子会把大部分精力都花在喘气上，几乎没有精力去交流和表达情绪，会表现出“精力低下”、“不说话”、“冷漠”。 特征。 治疗这个女孩时，父母非常着急。 由于他们的医学知识和表达能力有限，当他们说不出话来时，他们变得更加焦虑。 这让徐永胜警觉起来。 考虑到孩子两次主诉颈部疼痛，还伴有精神状态不佳、出汗过多、呼吸急促等症状，他紧急为孩子安排了CT检查，发现孩子患有肺栓塞和右心室血栓。 最终，凭借徐永胜精湛的医术和抗凝、溶栓、免疫调节等个体化治疗，入院第四天，孩子体温降至正常，血栓逐渐缩小，血流动力学保持稳定，终于拐角处。 。 此病例也因此成为中国顶级医学期刊记载的成功治疗案例。
“目前患有呼吸道疾病的孩子数量居高不下，工作量又如此之大，我们如何理解每位家长的焦虑呢？” 徐永胜表示，自己多年前就曾患病，三周的住院经历让他亲身感受到患者的痛苦，而此前所谓的“理解”只是角色扮演的想象。 虽然无限接近，却不可能真正到达病人的内心。 他说，当时他最希望的就是他的医生对治病有信心，有无穷无尽的方法。 所以病愈后，他告诉自己，要成为一名给病人信心的医生。
孩子们还没有成熟的表达自己的能力。 父母是与孩子接触最多的人。 咨询仅持续十分钟。 医生看到的是病程的横截面，而家长讲述的是病程的纵切面。 他们所描述的每一件事都是细节非常重要。 医生必须通过咨询和专业知识还原疾病发展的全貌，以预测其未来的发展方向。 因此，虽然经常先上白班，后上夜班，每天超负荷工作，即使是在诊疗高峰期，许永胜对孩子家长说得最多的依然是：“你们觉得怎么样？”最错的是什么？不要害怕说出来。错了，慢慢告诉我。”
作为一名儿科医生，刘丽除了给孩子诊断、开药外，还花费大量精力一遍又一遍地对家长进行医学科普教育，尽力缓解家长的焦虑。
导演号被“秒杀”，忙了一年
11月8日晚上8时15分，天津市儿童医院跑马场院区灯火通明。 为了让更多的孩子能够及时就医，急诊室护士长季艳慧不仅在急诊诊室给孩子们进行诊断，还每隔一段时间就在急诊区域巡逻。 到20,000到30,000步！”
109内科门诊里，家长带着孩子不断地进进出出。 拥有23年从业经历的普通内科（免疫科）主任刘莉，最让人印象深刻的就是她保持的专业精神和敏捷的思维。 她的主任号被父母“秒杀”，年轻医生与她交流时都会下意识地鞠躬礼貌。 谈及这一年的艰难，她毫不犹豫地表示，今年无疑是她入行以来最忙碌的一年。
就医的家长或多或少都看过一些热门的医学科普文章，但其中不少都是被自媒体营销号“兜售”得焦躁不安。 在刘莉看来，网络上宣传的医学知识是片面的，没有专业知识背景的家长很容易理解。 刘莉记得，她曾经治疗过一个5岁的小女孩，看起来很可爱。 当她的父母带她去急诊室时，她手里拿着一只棕色的泰迪熊。 当她出现咳嗽等症状后，父母决定服用5天。 阿奇霉素。 送往医院时，孩子呼吸急促，处于严重缺氧状态。 由于父母的盲目自信，治疗差点被耽误。
“小儿疾病发展变化快，诊治困难。另外，有的孩子6个月发烧10次！” 专门研究儿童免疫的刘莉分析，6岁之前儿童的免疫系统尚未成熟。 现阶段，唯一的选择就是“练习题”，让免疫细胞识别敌人并拥有记忆，这样才能具备战斗的功能。但这些幼儿在过去的六年里接触了太多的病原体几个月到一年，比如一个孩子可能上半年感染了肺炎支原体，下半年又感染了流感，但现在上半年就感染了肺炎支原体下半月患上流感，如果反复感染的密度太高，人体的免疫系统就会崩溃，尤其是感染某些病原体后，免疫力会出现暂时的下降。支原体肺炎的发病率很高，但发展为重症的比例实际上低于其他类型的肺炎，大多数非重症的孩子可以根据医生的判断通过口服药物缓解病情，但孩子的治疗反应必须密切观察。
“如果孩子一发烧就被抱起来送往医院，准备进行抽血检查或胸部X光检查，此时的指标可能无法反映疾病的全貌。如果孩子病情良好的，可以先在家服用退烧药等对症治疗，并观察24小时至48小时，如持续发烧，及时就医。” “阿奇霉素不是‘神药’，不遵医嘱服用可能会引起严重的不良反应。” “除了流行的肺炎支原体外，还有肺炎链球菌、流感病毒、腺病毒等流行病原菌，都可以引起儿童肺部感染。” “帮助孩子用最少的药、最少的痛苦治愈疾病，让孩子有机会用自身的免疫力对抗感染。”……作为一名儿科医生，除了给孩子诊断、开药外，刘丽还花费了大量的时间和精力。精力一次又一次地对孩子的家长进行医学教育，尽力缓解家长的焦虑，解释病情，传授护理方法……
“我累得什么都感觉不到了，特别不想说话！” 刘莉说道。 看病需要不断输出积极的思想，同时也吸收负面的信息，包括孩子的病情、父母的焦虑和不好的心情等。超负荷的工作状态让刘丽错过了年夜饭、女儿的生日、家长——老师开会、医院照顾老人……他常常下班回家简单吃顿饭，然后就得写论文、备教案、学习新知识。 我会花时间拥抱我的两个女儿，她们每天都盼着妈妈早点回家。 “每天睡眠时间不超过6小时”的刘莉开玩笑说，如果想独处一段时间，“中年女性的最后一道防线只能是卫生间”。
但刘莉说，作为一名儿科医生的成就感就是一次又一次把危重的孩子从死亡中救回来，看着他们长大、毕业、结婚、幸福地生活。 “永远帮助，永远安慰，孜孜不倦地努力治愈。” 说到这里，刘璃得意地笑了。 她说，她是一个乐观的人，相信这一波感染高峰将会过去，患病儿童的数量将会增加。 拥有的越少，她就越想在久违的假期里带两个女儿去约定已久的迪士尼乐园。
医生说
肺炎支原体并不陌生
“今年春节以来，我院呼吸道感染患儿数量一直处于高位，新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、诺如病毒、腺病毒等带来了一波又一波感染高峰，而且还有很多是混合感染，2月中旬以来，我院日诊疗量连续100多天在9000至10000人次之间。两院区日间门诊量和急诊量已突破历史极限，达到12252人次。近期，日门诊量和急诊量再次攀升至9500-12000人次。 天津市儿童医院马厂院区综合内科（呼吸道感染）主任、主任医师邹映雪表示：“我们对社会上儿童支原体肺炎感染的流行病学情况并不了解，数据可以用来从住院肺炎患者中肺炎支原体比例推断肺炎支原体感染状况。
邹映雪说：“肺炎患儿中支原体肺炎的比例从年初的2%~3%上升到9月底的5%~6%，10月初的10%~20%， 10月中旬达到40%。 50%，呈现峰值患病率趋势。 目前，这一比例基本维持在这个水平，并没有增加。 可以说已经达到了高峰，但支原体肺炎重症病例仍在增加，这与重症发展滞后有关。”
天津市儿童医院北辰龙岩院区呼吸科主任、主任医师徐永胜表示，肺炎支原体并不是一种陌生的病原体。 肺炎支原体感染是一种常见的呼吸道感染疾病。 肺炎支原体是引起小儿肺炎的重要原因之一。 前几年有一次疫情高发，但当时公众并没有太关注。
说起支原体肺炎病例突然增多，邹映雪和徐永胜都认为与三个因素有关。
首先，肺炎支原体感染是一种全球性疾病，可以持续散发或不时流行，但一般每3至7年就会出现一次周期性大流行。 通俗地说，流行病有“大年和小年”。 上一次肺炎支原体感染流行是在2018年左右，上一次是在2012年，今年又赶上了流行周期。 肺炎支原体感染集中在5岁至40岁年龄段，免疫力较弱的儿童是感染严重的主要人群。
其次，各种病原体在一年之内都有活跃期，肺炎支原体也是如此。 我国南方肺炎支原体感染的季节性表现不如北方明显。 北方秋冬季节肺炎支原体感染最为活跃。 南方感染高峰早于北方。
秋冬过渡是各种呼吸道疾病的高发季节。 目前，肺炎支原体感染是呼吸道感染高峰期的“主力”，但也不能完全归咎于它。 流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染也有涉及。 其次，我们要警惕病毒感染后的继发细菌。 感染率增加的问题。
第三，由于新型冠状病毒疫情防控的需要，孩子们在家的时间增多，减少了群体聚集，呼吸道感染等传染病的概率明显降低。 但由于接触各种病原体的机会减少，体内产生的抗体也会增加。 减少。 儿童接触流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等多种病原体后，更容易被感染。
自限性疾病应注意避免焦虑
“我们要关注肺炎支原体感染，但也不要太着急，更不要恐慌。” 这是专家在采访中多次强调的。
在邹映雪看来，肺炎支原体是一种轻微、惰性的病原体，发展为重症的比例远低于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，绝大多数儿童症状较轻，主要是上呼吸道感染。肠道感染。 表现为感冒、支气管炎等，其中10%-30%出现下呼吸道感染，只有少部分发展为重症。
邹映雪强调，很多病毒很难检测，但肺炎支原体相对容易检测。 许多肺炎是由多种病原体混合感染引起的。 检测到肺炎支原体抗体并不意味着感染是肺炎支原体引起的。 由于肺炎支原体抗体检测呈阳性会持续数周甚至数月，因此是否为支原体肺炎取决于临床表现和影像学分析。 单纯检测肺炎支原体抗体是没有意义的。 门急诊的肺炎支原体抗体检测可作为确诊肺炎支原体的初步筛查方法。 肺炎也需要综合评估。
徐永胜表示，肺炎支原体感染是一种自限性疾病。 自限性疾病是指通过自我调节或自身免疫可以治愈或改善的疾病，一般不需要特殊治疗或医疗干预。 如果症状没有发展为严重症状，可以通过休息和药物治愈。 了解了肺炎支原体感染的特点，公众就不会太着急了。
邹映雪表示，对于肺炎支原体感染，我们有成熟的治疗方法，合理规范用药非常重要。
肺炎支原体上呼吸道感染患者可以在家观察或在医生指导下去医院接受药物治疗。
对于轻度支原体肺炎患者也有有效的口服药物，一般不需要住院治疗。 目前，大环内酯类药物是支原体肺炎患儿首选的抗感染药物。 此类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰吉林等。如果上述药物治疗无效，8岁以上儿童可考虑使用多西环素、米诺环素。
对于危重儿童来说，关键是做到早期识别、早期治疗，减少并发症的发生。
如何判断感染肺炎支原体感染的人是否有可能发展为重症？ 邹映雪说，最直观的表现就是感染者的体温。 家长观察，如果孩子出现反复高烧（体温>39℃）3天以上或持续发烧5天以上、气短、喘息等症状，或出现以下非呼吸道疾病症状呕吐、腹痛、哭闹、不食任何这些症状都可能发展为重症，应立即就医。 如果不及时治疗，可能会出现肺内外并发症，影响肺功能，甚至导致闭塞性气管炎等后遗症。 急性期还可出现胸腔积液、肝功能损害、肾炎、心肌炎、脑炎、自身免疫性溶血等。 、皮肤粘膜损伤、噬血细胞综合征等多系统并发症，严重时可危及生命。
重症病例的早期识别、早期治疗可以减少合并症的发生。 在儿童医院，每一个患有严重疾病的孩子都会得到个性化的治疗。 今年到目前为止，医院还没有出现危重儿童需要呼吸支持的病例。
严选静脉注射谨防流感“接班”
邹映雪表示，一些社交媒体尤其是医疗自媒体对支原体肺炎的关注过多，加剧了孩子家长的焦虑。 家长的焦虑可能会影响医生的治疗。
每个孩子的身体状况都不同。 感染肺炎支原体后疾病的诊断和严重程度存在个体差异，从感染到康复有一定的临床过程。 有些家长在孩子生病后非常着急。 他们要么盲目服药，要么希望早日康复。 他们错误地认为输液（静脉注射）有助于孩子康复，并要求尽快到门诊或住院机构输液治疗。 事实上，过度治疗和治疗不足也危害着孩子的身心健康。
她特别提醒，对于肺炎支原体引起的上呼吸道感染，包括轻度肺炎，口服大环内酯类药物就足够了。 阿奇霉素不适合幼儿静脉注射。 有些医院静脉注射其他药物或口服阿奇霉素。 从抗感染的角度来说，静脉注射阿奇霉素就足够了。 已经没有意义了。 由于儿童体重不足，许多器官功能尚未发育完全，静脉注射会增加许多不可预测的风险。 天津儿童医院秉承“能吃药不打针、能打针不输液”的原则。 如果是需要住院治疗的支原体肺炎重症病例，需要静脉注射阿奇霉素时，必须执行严格的临床行业标准，并告知家长知情同意书。 而且，重症病例的治疗不仅仅局限于简单的抗感染，可能还需要糖皮质激素。 、支气管镜检查等多种治疗方法，因人而异。
邹映雪还提醒家长，不要只关注支原体肺炎而忽视流感。 每年深秋初冬，流感都会逐渐达到流行高峰。 对天津市儿童医院收治的呼吸道感染病例分析显示，流感引起的感染呈上升趋势，并夹杂肺炎支原体感染。
与肺炎支原体相比，流感的病程进展更快，并导致更严重的疾病或并发症。 流感不仅危害儿童健康，还危害老年人和有基础疾病的患者。 目前尚无针对肺炎支原体感染的疫苗，但有针对流感的疫苗。 科学接种流感疫苗可以预防50%的重症病例。 因此，她希望公众不要只关注支原体肺炎而忽视流感的预防。
焦虑的家长
一位自称患有“支原体焦虑症”的妈妈
在我市多家大型医院的儿科门诊和急诊室可以看到，候诊区的座位几乎坐满。 找到一个空座位并不容易。 有些家长干脆带着孩子在车里休息。 就诊的孩子中，有哭闹不止的婴儿，也有穿着校服的中小学生。 有的孩子会继续咳嗽，有的会无力地靠在父母的怀里，等待医生的救治。
一周前，和上述带孩子看病的家长一样，郑辉也有一个体弱多病的儿子，正在幼儿园上课。 郑辉还出现了焦虑、奔波、疲劳等症状，并自称患有“支原体焦虑症”。
郑辉的儿子于10月中旬被确诊感染甲型流感。 康复两周后，11月初，他反复发高烧。 “你孩子的预防再好，也比不上幼儿园同桌孩子的一个喷嚏！” 郑辉很无奈。 这次，孩子连续两天发高烧39℃。 他发烧到半夜就吐了，连夜去了大医院急诊室。 “孩子每次生病，对大人来说都是一场灾难！” 儿科急诊室里充满了孩子们的咳嗽声和哭声。 凌晨1点到达医院时，郑慧和丈夫抱着孩子，排队等候缴费。 郑慧带着孩子站了好久才找到座位，也不敢去厕所。 最后查出是支气管炎，就回家吃药了。
周锐两岁半的女儿生平第一次发高烧。 再加上她精神状态不佳，呼吸急促，精神不振，被医院诊断为支原体肺炎。 医生朋友建议先在家服用阿奇霉素，但周锐的女儿在家观察了两天，但症状没有改善，呼吸频率仍然很快。 她又赶往医院，等了半天，终于有了床位，住进了医院。
“我已经三天没睡觉了，每一分钟都非常紧张，感觉自己快要疯了！” 当女儿的体温终于降到37℃时，周锐发烧了，吃退烧药，包括女儿还没用完的。 吃了雾化药，好好吃饭后，身体已经好了很多了。 她总结道：“不是因为病好了，而是孩子不再发烧了，我就放心了！”
刘旭说，自己从小就是“刘大胆”，生病从来不去医院。 然而，当他的双胞胎儿子在幼儿园感染呼吸道疾病，一个孩子高烧抽搐，另一个孩子肺部感染后，刘旭再也屏住呼吸了。 。 这次支原体肺炎疫情，刘旭一家人都受到了影响。 首先，双胞胎中的老大发烧了，然后传染给了老二，其次是奶奶、爷爷和孩子的母亲。 最后一位是在医院陪着老大的刘旭。 家里的老大和老二都患有气管炎，只有体质相对较弱的大孩子被确诊为肺炎。 “儿科病房十个肺部感染的孩子从凌晨四五点起就开始‘集体’咳嗽！” 在这样的环境下，刘旭也开始咳嗽。 四天后，孩子出院，继续口服阿奇霉素。 各种症状逐渐减轻。 这时候他和家人才安心。 他自己已经断断续续地咳嗽了半个多月了，仍然没有痊愈。 （缙云新闻编辑刘莹）