家长在医院门诊药房取药。新华社记者 袁泉 摄
近年来，支原体肺炎受到广泛关注。 它还会引起咳嗽和发烧。 支原体肺炎的症状周期比感冒引起的症状周期长，今年入秋以来呈现一定的区域性暴发趋势。 从支原体流行情况来看，今年是支原体感染的“大年”。
如何科学认识并有效预防支原体肺炎？ 支原体肺炎可以自我药疗吗？ 我应该注意什么？ 什么情况下应该立即就医？ 针对社会普遍关心的这些问题，《瞭望东方周刊》近日对北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师、感染科主任鞠阳进行了专访。
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《瞭望东方周刊》：支原体肺炎的发病机制、高危人群和主要症状是什么？
巨阳：支原体肺炎的全称是“肺炎支原体肺炎”，是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。 其发病机制尚未完全阐明，但目前认为主要有两种机制：支原体直接损伤和宿主免疫反应异常。 一是支原体侵入呼吸道，利用粘附细胞器附着在细胞表面，通过释放氧自由基等机制对呼吸道上皮造成直接损伤； 二是宿主对支原体感染的异常免疫反应可由自身免疫反应和过敏反应引起。 、免疫复合物形成等途径导致肺部和肺外组织的免疫损伤。
近年来，5岁以下儿童支原体肺炎的报道有所增加。 事实上，各个年龄段的人普遍都容易感染肺炎支原体，其中儿童最为易感。 对于一些患有糖尿病、高血压等基础疾病的老年患者，感染支原体或衣原体后可能会发展为重症肺炎。
大多数支原体肺炎病例起病并不急，临床症状轻重不一。 一般临床症状较轻，但也有个别报告病情严重甚至死亡。 支原体肺炎最典型的症状是发烧和咳嗽。 初期为阵发性刺激性干咳。 随着病情的进展，会出现咳嗽、咳痰等症状。 部分症状严重的患者会出现喘息、呼吸困难、发绀等症状。 还可能出现皮肤粘膜、血液系统、神经系统、心血管系统、消化系统等肺外症状，应高度警惕症状变化，尽快就医。
《瞭望东方周刊》：在临床诊断中，如何区分普通肺炎、流感和支原体肺炎？ 如何区分新型冠状病毒感染和支原体感染？
巨阳：鉴别主要是根据病原学检查。 普通肺炎病程早期，特别是3天内，白细胞总数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原等指标升高。 普通肺炎的治疗选择主要是抗菌药物。
流感在流感流行季节较为常见，大多数人都有与流感或疑似流感患者的接触史。 它首先出现发烧和上呼吸道感染的症状。 当流感病毒肺炎发生时，咳嗽、呼吸困难和肺部体征会恶化。 该疾病有时与支原体肺炎相似。 呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性即可确诊。 治疗流感的主要药物有奥司他韦、马巴洛沙韦等。
支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，是一种下呼吸道感染，具有一定的传染性。 支原体肺炎的典型症状包括：疲劳和肌痛，通常在2-3天后自行消退； 发热，一般为中度发热，可持续2-3周，儿童和体弱者呈高烧； 咳嗽，多为持续性剧烈干咳、头痛、咽痛等症状。 部分患者可伴有鼻咽、耳部疼痛、气短、呼吸困难，甚至颈部淋巴结肿大、溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。支原体肺炎多为自限性。 患者即使不采取治疗措施，及时补充水分和电解质，也可自行康复。 但建议症状明显或严重的患者尽早接受治疗。 主要药物有阿奇霉素、左氧氟沙星等。
新型冠状病毒感染是由感染新型冠状病毒引起的。 很多人有新冠病毒或者疑似新冠病毒感染者的接触史，也具有传染性。 通过呼吸道标本核酸检测可以鉴别新型冠状病毒感染和肺炎支原体感染。
遵循医疗指示
《瞭望东方周刊》：支原体肺炎的治疗方案是什么？
巨阳：支原体肺炎的一线治疗是大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，大家比较熟悉的青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎的治疗效果不佳。
支原体肺炎的一般治疗和对症治疗与其他呼吸道感染相似。 例如，咳嗽剧烈者应给予适当的镇咳药物； 祛痰药物包括口服药物和雾化药物，还可以辅助机械排痰、叩击排痰等物理治疗。 ; 对于高烧患者，可以给予退热药物； 充分休息和能量摄入，保证水、电解质平衡。
《瞭望东方周刊》：当症状出现时，一些家长会根据经验自行用药。 这个时候他们应该注意什么？ 潜在的风险有哪些？ 哪些症状表明需要立即就医？
巨阳：家长一定要在专业医生的指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药物。 如果怀疑孩子患有支原体肺炎，建议带孩子去医院明确诊断，评估病情严重程度，制定治疗方案。
如果自行用药，一定要注意药物的治疗效果和不良反应。 大环内酯类抗生素是小儿支原体肺炎的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。虽然阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的首选药物，但也不能随便使用。 不规则的药物混合可能会导致严重的后果。 自行用药存在风险，因为非医疗专业人员可能缺乏对药物功效和不良反应的相关知识，从而可能使患者病情恶化并延误治疗。
因此，如果患者自行用药后病情加重，应及时就医。 这些症状包括但不限于： 治疗后持续高烧 72 小时； 感染和中毒症状，如低血压、四肢湿冷、意识下降； 出现喘息、气短、呼吸困难、胸痛、咯血等症状； 低氧血症和呼吸困难经治疗后难以缓解或进展； 静息状态下，呼吸空气时手指脉搏血氧饱和度≤93%。 此外，患有哮喘、原发性免疫缺陷病等基础疾病的患者，如果感染支原体，也应及时就医。
《瞭望东方周刊》：是什么原因导致支原体肺炎患者对常规治疗药物产生耐药性？ 我们应该如何应对？
鞠阳：肺炎支原体对大环内酯类抗生素产生耐药主要是因为其基因组中存在耐药相关基因突变。 携带耐药基因的支原体与大环内酯类抗生素的结合能力降低，导致治疗失败。 。
针对大环内酯类耐药率较高的情况，我国相关医学会陆续制定了成人和儿童肺炎支原体感染诊治专家共识、指南等文件，针对不同年龄段人群制定了详细的治疗方案和临床特征。
临床常规诊疗中，8岁以下儿童只有大环内酯类药物可用。 8至18岁的儿童和青少年用四环素类药物（包括多西环素和米诺环素）治疗可以获得满意的效果。 18岁以上的人也可以考虑使用氟喹诺酮类药物（代表药物如左氧氟沙星、莫西沙星等）。 需要特别注意的是，指南明确规定8岁以下患者使用四环素类药物、18岁以下儿童使用氟喹诺酮类药物属于超说明书用药。 需要仔细考虑利弊，并且必须向家长详细解释潜在的不良反应，以获得药物只能在知情同意的情况下使用。
科学预防
《瞭望东方周刊》：支原体肺炎将出现周期性流行。 今年正值疫情期间。 了解这种循环模式是否有助于我们科学预防支原体感染？
巨阳：支原体肺炎每3-7年发生一次区域性周期性流行，流行期可达一年之久。 流行年发病率可是非流行年的数倍。 近期支原体肺炎呈上升趋势，发病后的预防和规范治疗至关重要。 了解这个周期可以提醒我们加强支原体感染的防护，提高对支原体感染的识别和检测，及时做出诊断和治疗。
《瞭望东方周刊》：日常生活中如何有效预防支原体肺炎？
巨阳：目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，所以预防至关重要。 以下措施有助于预防支原体感染：支原体肺炎患者在潜伏期和症状消退后数周内仍具有传染性。 避免接触免疫力低下者和婴幼儿，并对患者使用过的物品进行消毒； 避免在高发季节停留。 人员密集区域做好防护，在人员密集区域佩戴防护口罩； 养成良好的卫生习惯：注意手卫生，勤洗手，勤通风； 少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时佩戴口罩； 咳嗽和打喷嚏时始终用纸巾遮住口鼻，并将用过的纸巾扔进垃圾桶； 保持良好的手部卫生，经常用肥皂和洗手液在流水下洗手； 注意室内通风，每次通风不少于30分钟； 均衡饮食，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
《瞭望东方周刊》：对于感染过支原体肺炎的孩子，康复后会不会再次感染？ 有哪些特殊的康复措施？ 不同严重程度的患者康复后有哪些注意事项？
巨阳：虽然感染后IgG抗体可以长期存在，但免疫力不会持续很长时间。 提高免疫力要：适当锻炼、均衡营养、避免熬夜。 养成良好的卫生习惯对于避免感染很重要。
一般来说，如果是轻症，7-10天就会痊愈。 一般预后良好，不会有后遗症。 严重者可并发胸腔积液、肺不张，还可能出现纵隔积气、坏死性肺炎等。 少数重症患者病情发展迅速，可能出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持。 对于重症和少数危重症患者，康复后需根据医嘱定期复查。
文丨《瞭望东方周刊》记者 简红妮