针对肺炎支原体肺炎的九个常见问题，北京中医药大学东方医院儿科主任医师郝洪文给出了以下解答。
郝宏文：这其实是我们在临床中经常回答家长的一个问题。 通常儿童和老年人接种的肺炎疫苗主要针对肺炎链球菌。 这种较流行的肺炎的病原体是肺炎支原体。 目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，因此即使接种了肺炎疫苗也无法预防肺炎。 肺炎是由肺炎支原体引起的，因为病原体不同。 当然，肺炎疫苗对于预防肺炎链球菌引起的肺炎等疾病具有积极的意义。
问题2：发烧咳嗽时去抽血化验，肺炎支原体抗体检测呈阴性，但不是阳性。 为什么我最终会患上肺炎支原体肺炎？
郝宏文：这是因为肺炎支原体抗体阳性的时间大多是感染后5-7天，所以发病初期检测可能是阴性，有的可能是假阴性。 因此，肺炎支原体抗体阴性并不能排除肺炎支原体感染。
问题三：支原体肺炎有什么特点？ 如何识别？
郝洪文：支原体感染的肺炎有“两重一轻”的特点。
首先，症状比较严重。 儿童主要表现为严重发烧和咳嗽。 他们大多会出现持续高烧或持续低烧，而且咳嗽得非常厉害。 发病的头一两天，咳嗽可能不明显，但之后咳嗽会逐渐变得更加明显。 主要表现为阵发性、刺激性咳嗽，即咳嗽持续时间较长，甚至剧烈咳嗽可引起呕吐、流泪等。这种咳嗽往往以少痰开始，表现为干咳。 病情中后期才出现痰，为“初咳”。
这种肺炎虽然发烧、咳嗽厉害，但在疾病的早期和中期往往听不到肺部啰音。 因此，如果医生听诊肺部后没有出现干罗音或湿罗音，通俗地说，听诊肺部就没有问题。 是的，这就是“光”。
这种疾病的特点是两种症状严重，一种症状轻微。 “第二严重疾病”是指胸部X线表现比较严重。 如果孩子发烧三天以上，高烧三天以上，或者反复低烧，咳嗽逐渐加重三四天以上，也必须考虑这种肺炎。 虽然听诊没有明显异常，但医生一般会建议孩子拍胸部X光片。 看是否有肺炎，胸片可能会出现肺部炎症的症状，有的呈斑片状，有的甚至是大片白色实变，甚至有胸腔积液等，这是“第二严重”。
因此，我们简单地将肺炎支原体肺炎的特点归结为“两重一轻”。 如果家长发现孩子出现发热、咳嗽等特征，也要注意支原体肺炎的可能。 必要时在医生指导下进行胸部X线检查甚至胸部CT检查。
问题4：肺炎支原体是如何感染的？ 如何预防呢？
郝洪文：肺炎支原体感染和我们常见的呼吸道感染是一样的。 它主要通过口腔和鼻子传播。 因此，在人多的地方或者与患者密切接触，如果不采取防护措施，很容易被感染。 因此，针对这种感染途径，我们还是要强调，孩子要尽量避免去人群密集、封闭、通风不良的地方。 如果是在疾病高发期，建议孩子去这些地方尽量戴口罩，并勤洗手。 当然，一定要保证充足的睡眠，合理的饮食，根据天气情况及时增减衣服，这样才能增强孩子的抵抗力，避免肺炎支原体感染。 如果家中有人感染支原体，尽量佩戴口罩或分房居住，家中经常开窗通风。 尤其是有两个孩子的家庭，特别容易互相传染。
问题 5：肺炎只影响肺部。 还有其他并发症吗？
郝洪文：肺炎支原体肺炎对人体有广泛的影响。 轻度肺炎用药几天后就会好转并逐渐康复。 对于重症肺炎或者长期发热、肺部影像学严重的肺炎，影响比较大。 常见并发症分为肺内和肺外两部分。 肺内并发症包括塑性支气管炎、栓塞（可以独立或与其他部位合并）、胸腔积液，部分儿童还可能患有急性哮喘。 发作和混合性肺部感染； 肺外的，包括神经系统、循环系统、血液系统、皮肤、肝损伤、肾损伤等，比较常见的是心肌炎、心肌损伤、肝损伤。 此外，在神经系统中脑炎也可能很常见。 皮肤并发症可能会引起一些皮疹，并且在血液系统中，血小板和其他血细胞可能会出现一些变化。 每个系统也会出现严重的并发症，甚至可能危及生命，所以我们不能掉以轻心。
问题6：为什么我一开始就服用头孢菌素，症状却越来越严重？
郝洪文：这是因为青霉素和头孢类抗生素是通过抑制细胞壁的合成来发挥作用的。 但当肺炎支原体感染时，肺炎支原体没有细胞壁，所以头孢菌素就没有作用。 使用阿奇霉素或红霉素。 大环内酯类及其他大环内酯类药物主要抑制蛋白质合成，从而抑制支原体的活性，发挥抗感染作用。 因此，如果感染了肺炎支原体，使用头孢菌素是没有效果的。 但部分患者可能出现细菌感染，也可能需要使用头孢菌素类抗生素治疗。
问题七：肺炎支原体肺炎该如何治疗？
郝洪文：如果是肺炎支原体肺炎，一般分为轻症和重症。 轻症肺炎用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗三天，视病情可延长至5天，也可用红霉素、罗红霉素等。 同时可以使用一些止咳化痰的药物。 中医辨证后，一般可以用射干麻黄汤、麻杏石甘汤加减。
重症支原体肺炎主要用阿奇霉素治疗7天，然后停药3-4天。 根据情况，可能需要第二个或第三个疗程，并配合止咳化痰、雾化吸入等，必要时可使用抗生素。 凝固治疗。 中药可采用麻杏石甘汤配合三子养秦汤、黄连解毒汤进行治疗。 如果在此过程中症状未缓解、持续发烧或咳嗽剧烈，则需根据情况考虑是否存在耐药、混合感染或其他合并症。 考虑改用其他抗生素、添加激素、联合使用抗生素和支气管镜检查。 灌洗、免疫球蛋白等治疗。 这个需要医生根据情况来决定。
成人的首选治疗方法是喹诺酮类药物以及新型四环素类药物。
总之，每个患者的情况不同。 在治疗原则指导下，具体问题具体分析解决。 在此期间，孩子要适当喝水，使用雾化器稀释痰液，吃易消化的食物。
问题8：为什么我用了阿奇霉素和红霉素后病情没有好转？
郝宏文：这是因为病情的好转与以下几个因素有关。 第一是感受病原体的毒力，第二是我们身体抵抗力的反应是否合适（太弱或太强都不会影响反应）。 不是），第三个问题是药物是否耐药。 如果感觉病原体的毒力比较强，而孩子的免疫力太弱或太强，那么药物不足以削弱病原体或抑制强烈的免疫反应，所以即使使用药物也不能快速抑制发展的疾病。 肺炎支原体肺炎分为轻型肺炎和重症肺炎，以及难治性支原体肺炎，是指用阿奇霉素等常规大环内酯类抗生素治疗7天后，临床症状体征或影像学检查仍无改善。 ，或症状出现其他合并症。 今年的2023年指南还提到了“大环内酯类无反应性支原体肺炎”，意思是常规大环内酯类药物治疗72小时后病情没有改善。 如果考虑耐药性，可以使用新的四环素类药物，如多西环素、米诺环素。 这些药物适合8岁以上的儿童。 对于8岁以下的儿童，它们是超说明书使用的，需要充分评估并获得家长的知情同意。 因此，同是支原体感染，但由于因素不同，病情的发展变化也不同。 这种难治性肺炎或无反应性肺炎往往容易发展成重症肺炎。 除了抗生素治疗外，往往还需要多种治疗药物和方法。
问题9：肺炎支原体感染后期，孩子食欲不佳、咳嗽持续，怎么办？
郝洪文：有的肺炎支原体患儿在抗感染治疗2-3个疗程后，仍有一些咳嗽症状，或者在疾病治疗后期，患儿出现食欲不佳、持续咳嗽有痰等症状。 此时西医认为可能存在气道高反应性或其他后遗症，可以继续采用相应的治疗和雾化治疗。 中医治疗也有优势。 中医认为，疾病后期，残邪未除，正气受损。 采用中药祛邪扶正。 同时还可以采用一些其他的中医治疗方法，比如拔罐、按摩等来辅助治疗肺炎。 恢复。 （记者 颜艳）